Cotovelo Doloroso
Sobre:
Diversas doenças podem ser a causa de dor no cotovelo e o diagnóstico diferencial é essencial para um correto tratamento. Nesse artigo, serão explicados brevemente as principais causas de dor no cotovelo.
- Epicondilite lateral
- Síndromes compressivas
- Instabilidade do cotovelo
- Plica sinovial posterolateral
- Doença de Panner
- Osteocondrite dissecante do capítulo
- Síndrome de sobrecarga radiocapitelar
- Fraturas ocultas (cabeça do rádio ou capítulo)
- Artrose do cotovelo
Epicondilite lateral
A epicondilite lateral é a causa mais comum de dor no cotovelo. Mas não é a única. Muitos casos podem ser diagnosticados como epicondilite ou a mesma pode coexistir com outras doenças.
A epicondilite lateral é causada por um processo inflamatório e degenerativo nos tendões que originam os músculos extensores do antebraço, mas especificamente no extensor radial curto do carpo. A dor é comumente aguda e intensa, dificultando os movimentos de extensão do punho e dedos (esticar). A dor é 1 cm distal à metade do epicondilo lateral, com piora à extensão resistida do punho.
O exame de ultrassom apresenta acurácia variável, com muitos exames falso positivos. A ressonância magnética apresenta maior acurácia e também auxilia no diagnóstico diferencial.
No entanto, não é utilizada de rotina e não apresenta correlação direta com a gravidade da dor.
a) Local da lesão da epicondilite lateral b) Local mais comum de dor
a) Local da lesão da epicondilite lateral B) Local mais comum de dor
Síndromes compressivas
Na região do cotovelo e do antebraço, alguns nervos podem ser comprimidos, causando dor ou perda de função (que pode gerar diminuição de força). Dentre as síndromes compressivas, destacamos abaixo aquelas que comprometem o nervo radio, responsável pela extensão do punho e dedos.
Trajeto do nervo radial no cotovelo e antebraço e locais de possível compressão
Trajeto do nervo radial no cotovelo e antebraço e locais de possível compressão
Nervo radial
O nervo radial se ramifica em 2 nervos próximo ao antebraço: nervo interósseo posterior (responsável pela parte motora, ou seja, os movimentos) e nervo radial superficial (responsável pela sensibilidade)
Os nervos podem ser comprimidos por diversas estruturas, tumores ou por movimentação repetitiva de rotação do antebraço. As principais causas estão listadas abaixo:
- Variações anatômicas (um músculo espesso, por exemplo)
- Arcada de Frohse (uma arcada no músculo supinador)
- Ramos da artéria recorrente radial (“Leash of Henry”)
- Lipomas ou tumores
- Cistos radiocapitelares
- Bursite bicipital
Compressão dinâmica (pronosupinação repetitiva)
O diagnóstico é realizado pelo quadro clínico e exame físico. As características da compressão de cada nervo está resumida abaixo.
Síndrome do interósseo posterior
Perda de força da extensão do punho e dedos.
Síndrome do túnel radial
Dor difusa na parte dorsal do antebraço
Sem perda de força
Piora com movimentos de rotação do antebraço (pronosupinação)
O diagnóstico diferencial da síndrome do túnel radial com epicondilite é difícil:
As doenças podem coexistir
O papel do exame do exame de eletroneuromiografia é controverso
A ressonância magnética pode demonstrar: edema no trajeto do nervo e atrofia muscular
A dor é mais distal ao epicondilo lateral (cerca de 6 cm)
Dr. Marcus Vinícius
Dr. Marcus Vinícius, médico ortopedista e traumatologista, formado pela Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública – EBMSP em 2010. Neste site, você vai conhecer um pouco mais sobre mim, sobre a minha clínica, sobre os meus serviços e sobre as minhas especialidades.
Sou um médico apaixonado pela ortopedia e pela traumatologia, que busca oferecer um atendimento humanizado, personalizado e de alta qualidade aos meus pacientes. Eu conto com uma equipe de profissionais qualificados e experientes, que utilizam as técnicas mais modernas e eficazes para o diagnóstico e o tratamento das doenças e lesões do sistema musculoesquelético.
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